Modalità di ricovero - Istituto Fisioterapico di Riabilitazione "Clara Franceschini"

La Regione Lazio stabilisce che “le attività di riabilitazione intensiva in regime di ricovero ospedaliero sono dirette al recupero di menomazioni e disabilità importanti, modificabili che, in ragione della gravità e della scarsa autonomia, richiedono un elevato impegno diagnostico medico specialistico ad indirizzo riabilitativo e terapeutico comprensivo di interventi multidisciplinari e multiprofessionali intensi che implichino un elevato livello di tutela medico-infermieristica e/o la necessità di utilizzare attrezzature tecnologicamente avanzate”.

L’Istituto prende in carico pazienti che, superata la fase acuta della malattia, hanno la necessità di svolgere un programma di riabilitazione in regime protratto di degenza allo scopo di recuperare il massimo livello di autonomia funzionale possibile e la migliore qualità di vita possibile concessi dalla malattia.

La Regione Lazio con apposito Decreto ha classificato i ricoveri in:

a) Ricoveri di riabilitazione preceduti da un evento acuto con ricovero;

b) Ricoveri di riabilitazione non preceduti da un evento acuto con ricovero.

Il ricovero nella nostra struttura è di tipo elettivo e programmato ed è riservato a:

a. pazienti provenienti per trasferimento diretto da reparti ospedalieri per acuti per i quali il medico specialista ospedaliero, sulla base dei criteri stabiliti dalla Regione Lazio, ha posto l’indicazione per il trattamento riabilitativo riscontrando i presupposti per il recupero funzionale. La durata del ricovero varia in relazione alla patologia per la quale il paziente viene trasferito in riabilitazione intensiva.

b. pazienti provenienti da domicilio affetti da patologie cronico-degenerative del sistema nervoso centrale (parkinson, sclerosi multipla, atassia ecc.) o dell’apparato osteo-articolare (artrite reumatoide, malattie diffuse del connettivo con interessamento articolare), che presentano una riacutizzazione. Si tratta di casi selezionati ed in numero limitato per i quali è prevista una degenza media inferiore rispetto a quella dei pazienti provenienti dai reparti ospedalieri di acuzie. In questo caso il modulo di richiesta di ricovero deve essere redatto dal medico curante, previa prescrizione da parte del medico specialista in riabilitazione che attesta il peggioramento del quadro clinico della disabilità e la necessità del trattamento riabilitativo intensivo.

Criteri e modalita’ di accesso

Il ricovero deve essere richiesto attraverso l’apposito modulo di “proposta di ricovero in riabilitazione” disponibile sul sito internet www.istitutofranceschini.it o può essere richiesto via fax o e-mail. Il modulo contenente le notizie anamnestiche, la patologia di base e quella oggetto dell’intervento riabilitativo deve essere compilato in ogni sua parte dal personale medico del reparto ospedaliero da cui il paziente proviene o, nel caso di pazienti provenienti da domicilio, da parte del medico di base che richiede il ricovero e deve essere inviata via fax all’Ufficio Accettazione dell’Istituto (0773.596175).

La richiesta di ricovero viene sottoposta immediatamente alla valutazione del Responsabile medico del reparto il quale, sulla base dei criteri di accesso previsti dalla Regione Lazio e della documentazione clinica trasmessa, verifica l’appropriatezza del ricovero tenendo conto delle condizioni cliniche generali del paziente, del grado di collaborazione e della capacità di partecipare al programma riabilitativo intensivo, del potenziale di recupero e delle possibilità di reale miglioramento del quadro clinico.

L’esito della valutazione (accettazione, richiesta di ulteriori chiarimenti, non accettazione), viene comunicato tempestivamente via fax al reparto ospedaliero che ha fatto la richiesta di trasferimento o telefonicamente al paziente nel caso di utenti provenienti da domicilio.

In caso di accettazione la proposta viene inserita nella lista di attesa che, generalmente, è di breve durata ed è gestita in modo trasparente in base all’ordine di presentazione della richiesta.

Per i pazienti provenienti da Ospedale i tempi di attesa sono generalmente di 48 ore dalla richiesta.

Per i pazienti provenienti da domicilio se non presenti richieste da reparti ospedalieri il tempo di attesa è generalmente pari a 48 ore compatibilmente con la disponibilità dei posti letto.

Documentazione per il ricovero

Il giorno del ricovero il paziente deve presentarsi all’Ufficio Accettazione dell’Istituto munito di:

Documento di identità valido (carta di identità, patente, passaporto, ecc.);
Tessera sanitaria (S.S.N.) e Codice Fiscale;
Documentazione clinica rilasciata dal reparto ospedaliero di provenienza (lettera di dimissione/trasferimento con specifica della diagnosi e della terapia in atto, eventuali referti di accertamenti diagnostici effettuati nel corso del ricovero ecc.);
Impegnativa del medico curante in caso di provenienza da domicilio.

Occorrente per il ricovero

Cosa portare

Effetti personali strettamente necessari per l’igiene (es. sapone liquido per l’igiene personale, spazzolino da denti, dentifricio, deodorante, pettine, shampoo ecc.) e per altre necessità (biancheria intima, pigiama, asciugamani ecc.)
Tute da ginnastica;
Scarpe da tennis con eventuale chiusura a strappo per le attività di palestra
Costume da bagno per le attività in piscina, scarpette da piscina e accappatoio (se è prevista idrokinesiterapia).

Cosa non portare

Oggetti di valore, somme rilevanti di denaro, gioielli o carte di credito. All’interno della struttura circolano giornalmente centinaia di persone per cui, nonostante l’attenzione del personale, non è possibile escludere il verificarsi di qualche spiacevole inconveniente. Si raccomanda pertanto di trattenere in camera soltanto piccole somme di denaro e/o oggetti di scarso valore. Il denaro può essere depositato anche presso la Direzione Amministrativa che rilascerà apposita ricevuta, l’Istituto non assume alcuna responsabilità per gli oggetti e per il denaro non depositati. Il paziente è direttamente responsabile della custodia dei propri oggetti personali (cellulare, occhiali, protesi dentarie o acustiche, ecc.).

Accoglienza e presa in carico del paziente

Dopo l’accettazione amministrativa, il paziente accede al reparto di degenza dove gli operatori preposti all’assistenza gli assegnano la stanza di degenza ed il letto, gli consegnano la “Guida per i Degenti” e gli forniscono tutte le informazioni utili a un primo orientamento in Istituto, sull’organizzazione e sulle modalità di svolgimento delle attività di reparto.
Il paziente viene invitato ad indicare al Caposala e all’Assistente Sociale il nominativo e il recapito telefonico di un proprio familiare o delle persone di fiducia autorizzate a ricevere informazioni sul proprio stato di salute, firmando il “Consenso al trattamento di dati sensibili”. Nel caso in cui l’utente intenda mantenere riservata l’informazione del suo ricovero, deve farlo presente nel momento dell’accettazione in reparto.
La visita di prima accoglienza viene effettuata dal medico in servizio il quale prende visione della documentazione disponibile, procede alla raccolta dell’anamnesi (eventuali allergie a farmaci o materiali) e all’esecuzione dell’esame obiettivo generale e fisiatrico, compila le schede di valutazione prescritte dalla normativa e le altre scale utili per l’inquadramento del caso, dispone il prelievo ematico per gli esami di laboratorio, prescrive gli esami diagnostici strumentali ritenuti necessari, prende atto della terapia farmacologica in corso adottando le modifiche eventualmente necessarie. Fornisce, quindi, le necessarie indicazioni al personale infermieristico per le esigenze assistenziali del paziente e per le cure di eventuali ferite chirurgiche o lesioni da decubito.
L’iter procedurale permette di acquisire elementi utili per la stabilizzazione clinica del paziente e per l’individuazione di possibili ostacoli e/o impedimenti all’espletamento delle attività di riabilitazione.
L’inizio delle attività riabilitative avviene, di norma, il giorno successivo al ricovero, con la definizione interprofessionale del programma riabilitativo. Contestualmente vengono effettuate le consulenze cardiologica, neurologica, ortopedica, urologica e vascolare.
L’equipe multidisciplinare coordinata dal Responsabile medico fisiatra del reparto, sulla base dei risultati della valutazione multidimensionale, delle condizioni cliniche riscontrate, delle menomazioni e dei deficit funzionali, delle abilità residue e delle attività recuperabili redige, per ogni paziente, il Progetto Riabilitativo Individuale (PRI), destinato ad accompagnare il paziente dall’inizio alla fine del ricovero.
Le figure professionali che intervengono nel PRI sono il medico fisiatra, l’ortopedico, il caposala e/o infermiere professionale, il fisioterapista, lo psicologo, l’assistente sociale, il logopedista e il terapista occupazionale; all’interno dell’equipe è individuato un terapista della riabilitazione di riferimento a quale il paziente viene affidato.
L’obiettivo del progetto riabilitativo è il recupero funzionale al miglior livello d’autonomia possibile compatibilmente con il danno e le menomazioni determinate dalla patologia. Il PRI non è uguale per tutti ed è condizionato dalla tipologia, dalla gravità della lesione e dalle potenzialità di recupero della persona.
Nel Progetto Riabilitativo Individuale sono indicate le condizioni iniziali, gli obiettivi terapeutici da raggiungere e gli strumenti e le modalità con cui perseguirli (tipologia di prestazioni, numero e durata).
Durante il ricovero il team riabilitativo si riunisce settimanalmente per discutere il PRI ed il piano di trattamento fisioterapico che vengono rivalutati e aggiornati costantemente alla luce dei risultati ottenuti e dei problemi emergenti.
Al termine del percorso riabilitativo viene effettuata la valutazione finale dei risultati, attraverso l’utilizzo di indicatori basati su strumenti di misura validati.
E’ importante la condivisione della situazione clinica, il sostegno e la partecipazione attiva da parte dei familiari (percorso di addestramento alla gestione assistenziale e alla cura della persona).

Organizzazione della vita in reparto

La riabilitazione si svolge durante tutta la giornata e, in base alle diverse patologie e alle specifiche condizioni del singolo paziente, prevede percorsi individuali che alternano momenti diagnostico-terapeutici (visite mediche, esami, terapie, riabilitazione, ecc.) a momenti dedicati al riposo, alla cura della persona e alla socializzazione.
Nei giorni feriali i pazienti vengono visitati quotidianamente dall’equipe medica; nelle domeniche e nei giorni festivi, in caso di insorgenza di elementi nuovi rilevati dal personale di assistenza, il controllo viene effettuato dal medico di guardia.
L’attività riabilitativa, che viene svolta anche nelle domeniche e nei giorni festivi, prevede due sedute giornaliere (una al mattino e una al pomeriggio) che vengono effettuate presso le palestre attrezzate della struttura o, in casi particolari, direttamente al letto del paziente.
Ad ogni paziente è assegnato un fisioterapista che lo segue durante tutto il percorso di rieducazione e di recupero funzionale e che periodicamente somministra le scale di valutazione che servono a monitorarne i progressi. Il fisioterapista, dopo aver eseguito i trattamenti previsti dal PRI ne conferma l’attuazione, seduta per seduta, apponendo la propria firma sulla scheda di trattamento.
Durante la giornata i pazienti vengono educati dal personale di reparto alla progressiva ripresa dell’autonomia nelle attività della vita quotidiana (ADL).
Nel corso della degenza, per esigenze organizzative di reparto o per le mutate condizioni fisiche e psichiche dell’ospite, è possibile che il paziente possa essere trasferito in una stanza diversa da quella assegnata al momento dell’ingresso. Anche se questo può essere fonte di disagio e a volte di iniziale disorientamento, è essenziale per garantire un adeguato livello di assistenza e di sicurezza per tutti gli assistiti.
Durante la degenza è assolutamente vietata l’automisurazione dei parametri vitali attraverso l’utilizzo di strumentazione personale, come ad esempio il glucometro per la misurazione della quantità di glucosio nel sangue.

Colloqui dei familiari con i Medici

Il primo colloquio dei medici con il paziente e/o con i familiari, autorizzati dallo stesso, avviene al momento dell’accettazione durante la quale vengono informati delle condizioni riscontrate e delle prospettive di recupero.
I colloqui successivi per informazioni sull’andamento del programma riabilitativo, sull’evoluzione del quadro clinico e sui progressi riabilitativi del degente devono essere prenotati, anche telefonicamente, con almeno un giorno di anticipo presso il personale di portineria.

I medici responsabili dott. Pierpaolo Antonucci ed il dott Fiorenzo Carlino ricevono i familiari su appuntamento, telefonando al numero 07735941.

In casi di particolare urgenza il familiare può chiedere, attraverso il capo sala, un colloquio straordinario con il Responsabile del reparto.
Per informazioni urgenti il medico di reparto avrà cura di contattare i familiari con sollecitudine al di fuori degli orari previsti.
Le informazioni di ordine sanitario possono essere richieste esclusivamente ai Medici di reparto e solo da parte delle persone che ne hanno il titolo (Reg 679/2016).
Per correttezza deontologica e per rispetto degli obblighi di legge sul segreto professionale, il personale non può fornire informazioni telefoniche su quanto attiene alla salute e comunque alla sfera personale degli ospiti ricoverati.

Accesso del medico di famiglia in istituto.

I rapporti con i medici di medicina generale sono regolamentati dal D.P.R. 314/90 che prevede che il medico di famiglia, qualora lo ritenga opportuno, può accedere presso gli ambienti di ricovero in fase di accettazione, di degenza o di dimissione. L’accesso può essere attivato dal medico di famiglia che concorda con il responsabile di reparto i tempi e i modi di attuazione.
Nel caso in cui il Responsabile del reparto ritenga necessario acquisire ulteriori notizie riguardanti il paziente ricoverato, può mettersi in contatto con il medico di famiglia il quale è impegnato a collaborare fornendo tutti gli elementi utili in suo possesso.

Permessi brevi di uscita a domicilio

Nel corso del ricovero, non possono essere concessi permessi di uscita, se non in casi eccezionali documentati.

Trasporti

Il trasporto per l’accesso in Istituto e per il ritorno al domicilio, o verso una struttura residenziale, è a carico del paziente. Nel caso in cui, durante il periodo di degenza, si renda necessario il trasferimento urgente verso una struttura ospedaliera per acuti, questo avviene tramite il servizio di urgenza emergenza (118). Quando il trasferimento del paziente è a carico della struttura (es. per consulenze specialistiche, per l’esecuzione di indagini strumentali non effettuabili presso l’Istituto) il trasporto viene assicurato tramite una Associazione accreditata, riconosciuta dall’ASL.

Dimissione

La dimissione viene decisa dal Responsabile di Reparto.
La data di dimissione viene comunicata al paziente ed ai propri familiari con un anticipo di 2/3 giorni rispetto alla chiusura del ricovero, in modo da rendere più agevole l’organizzazione dell’uscita dalla struttura. In casi particolari la dimissione è preceduta da programmi di addestramento dei familiari per facilitare la gestione domiciliare. Nel caso in cui la disabilità del proprio congiunto non permette il rientro presso il proprio domicilio il servizio di assistenza sociale, presente in Istituto, può essere d’aiuto nella risoluzione del problema.

Al momento della dimissione viene consegnata una relazione dettagliata (lettera di dimissione) indirizzata al medico curante nella quale sono riportate tutte le informazioni relative al ricovero, la diagnosi, il programma riabilitativo svolto e gli obiettivi raggiunti, la terapia farmacologica in atto e da proseguire a domicilio, i presidi ortopedici necessari e vengono fornite le indicazioni sull’eventuale prosecuzione del trattamento rieducativo e sugli approfondimenti diagnostici utili in modo da garantire continuità sul piano assistenziale.
Nel lasciare la stanza il paziente deve ritirare dal Caposala tutta la documentazione clinica personale eventualmente consegnata al momento del ricovero, portare via tutti gli effetti personali e, se necessario, espletare le pratiche amministrative di dimissione.
Il paziente e/o i familiari potranno prendere con il Caposala, gli opportuni accordi sull’orario di dimissione e su eventuali problemi pratici. Per il ritorno al proprio domicilio il paziente dovrà provvedere autonomamente.
Nei giorni precedenti la dimissione viene consegnato il questionario anonimo per la valutazione del ricovero e del grado di soddisfazione e per eventuali suggerimenti, elogi, reclami che si chiede cortesemente di compilare.
Nell’ipotesi in cui il paziente chieda di essere dimesso “contro il parere dei sanitari”, è obbligato a firmare l’apposita dichiarazione, riportata sul diario sanitario della cartella clinica, che solleva l’Istituto da ogni forma di responsabilità conseguente tale decisione.
In casi di estrema gravità e di inosservanza delle norme di comportamento e dei regolamenti dell’Istituto il paziente potrà esser dimesso essendo venuto meno il rapporto di fiducia tra medico e paziente che è alla base di ogni attività diagnostico-terapeutica.